はじめに
本記事は、妊娠高血圧腎症（妊娠中に高血圧や腎機能の変化が現れる病気）を経験した女性が、2人目の妊娠を考える際に知っておきたいことを分かりやすく解説します。
目的
- 再発リスクやその予測、実際の影響について医学的根拠をもとに説明します。
- 母体と赤ちゃんへの影響、妊娠に向けた準備や妊娠中の管理のポイントを具体的に提示します。
誰に向けた内容か
- 前回の妊娠で妊娠高血圧腎症を経験した方
- 家族やパートナー、医療者と一緒に次の妊娠について考えたい方
- リスクを知って準備を進めたい方
読み方と注意点
- 本文は一般向けに専門用語をできるだけ避け、具体例を交えて説明します。
- 医療情報は個人差がありますので、最終的な判断は担当医と相談してください。
以降の章で、再発の可能性、対策、妊娠中の観察項目などを順に解説していきます。
妊娠高血圧腎症とは
定義
妊娠高血圧腎症（PE）は、妊娠20週以降に初めて現れる高血圧と蛋白尿（尿にタンパクが混じること）を特徴とする病気です。蛋白尿がはっきりしない場合でも、肝機能異常や腎機能低下、血小板低下、脳の症状（けいれんや意識障害）などがあれば診断される場合があります。
診断のポイント（わかりやすく）
- 血圧が高い：通常140/90 mmHg以上が目安です。
- 尿タンパク：尿検査でタンパクが出るかどうかを調べます。尿に泡が増えたり、検査で陽性になります。
- 臓器障害の有無：肝臓や腎臓の値、血液の検査で悪化があれば重要です。
発症時期と重症度
- 早期発症（妊娠34週前）は母体・胎児への影響が大きく、入院や早期分娩が必要になることがあります。
- 34週以降の発症は比較的経過が穏やかな場合もありますが、個人差があります。
主な症状（気づきやすい例）
- 手や顔のむくみ、尿の泡立ち、激しい頭痛、視野の異常、腹部痛、息切れ。
どうして起きるのか（簡単に）
胎盤と母体の血管のつながりがうまくいかないことが関係すると考えられています。免疫や血管の反応が影響し、全身の血管に負担がかかります。
受診の目安
妊娠中に血圧上昇や上の症状が出たら、できるだけ早く産科を受診してください。定期検診での尿検査と血圧測定が大切です。
妊娠高血圧腎症の再発リスクと2人目妊娠
再発率の目安
過去に妊娠高血圧腎症を経験すると、次の妊娠でも再発しやすく、一般に再発率は約15〜20％といわれます。前回が重症で早期に出現した場合は特に注意が必要です。
再発リスクを高める因子
- 前回の既往歴があること（最も重要）
- 多胎妊娠（双子など）
- 慢性的な高血圧や腎疾患、糖尿病
- 肥満（BMIが高い）、高齢妊娠（一般に35歳以上）
- 自己免疫疾患などの持病
これらがあると再発の確率が上がると考えてください。
2人目妊娠での具体的な注意点
- 妊娠前に婦人科・産科で相談し、ハイリスク妊娠として計画を立てます。
- 血圧や尿検査、血液検査で基礎状態を把握します。例えば血圧が高めなら生活習慣の見直しや薬の調整を検討します。
- 体重管理（適正体重の維持）、塩分の摂りすぎを避ける、適度な運動を心がけます。
妊娠中の管理と受診計画
- 早めに妊婦健診を開始し、頻回の血圧測定と尿検査を行います。
- 必要なら血圧を下げる薬や入院管理を行います。胎児の状態を超音波でこまめに確認します。
- 症状（むくみ、頭痛、視野の変化など）が出たらすぐ受診してください。
家族やパートナーと話すこと
- ハイリスクであることを共有し、通院や緊急時の対応を事前に決めましょう。
- 育児・家事のサポート計画も話し合っておくと安心です。
したがって、2人目妊娠を考えるときは事前の相談と計画的な管理が大切です。
妊娠高血圧腎症の母体・児への影響
母体への影響
妊娠高血圧腎症は一時的な症状にとどまらず、母体の臓器にも負担をかけます。代表的な合併症は次の通りです。
- 腎障害：妊娠中に腎機能が低下することがあり、将来の慢性腎臓病や末期腎不全（透析が必要になる状態）リスクが高まります。出産歴がある人は末期腎不全のリスクがおよそ5倍になると報告されています。再発が多いほどリスクはさらに上がります。
- 肝障害：肝酵素の異常や、まれにHELLP症候群のような重い肝障害を引き起こすことがあります。
- 脳血管障害：重い高血圧が続くと脳出血や脳卒中の危険があります。
- 子宮胎盤機能不全：胎盤への血流が不足しやすく、胎児に十分な栄養や酸素が届かなくなります。
胎児・新生児への影響
胎盤機能の低下は胎児の成長や出産時期に影響します。
- 早産や低出生体重児が増え、保育器での管理が必要になることがあります。
- 出生後には呼吸や体温調節の問題が起きやすいです。
- 長期的には、妊娠高血圧腎症で生まれた子どもが将来腎臓病を発症するリスクが約26%高くなるというデータがあります。
出産後の注意点
母体は血圧と腎機能を定期的にチェックし、生活習慣の改善や必要なら専門医のフォローを受けます。子どもは成長発達や腎機能の確認を含めた小児科での継続観察が望ましいです。
2人目妊娠に向けた準備と対策
妊娠前の体調管理
妊娠前から体重を適正に保つことが大切です。BMIが25未満を目安に、無理のない食事改善と週に数回の軽い運動（散歩やヨガなど）を続けてください。喫煙や過度の飲酒はやめましょう。
基礎疾患の確認とコントロール
高血圧、糖尿病、腎疾患がある場合は妊娠前に専門医と相談し、薬の調整や血圧・血糖の安定化を図ってください。前回の検査結果や治療内容を記録し、受診時に渡すと診療がスムーズです。
低用量アスピリンの予防投与
再発リスクが高い場合、医師の判断で低用量アスピリンを予防投与することが有効とされています。開始時期や用量は個人差があるため、自己判断せず必ず医師と相談してください。
妊娠初期からのハイリスク管理
2人目妊娠では早めにハイリスク外来を受診し、妊娠初期から定期検査（血圧、尿たんぱく、超音波）を受けてください。前回の妊娠経過を詳しく伝えると、医師が適切な管理計画を立てやすくなります。
日常生活でできること
塩分を極端に増やさない、バランスの良い食事、十分な睡眠、ストレス対策を心がけてください。家庭での血圧測定を習慣にすると早期発見に役立ちます。
妊娠高血圧腎症とその他の合併症
妊娠高血圧腎症は単独で起きることも多いですが、ほかの合併症を引き起こしたり、逆に合併症が妊娠高血圧腎症のリスクを高めたりします。ここでは代表的な合併症と日常でできる対策を分かりやすく説明します。
妊娠糖尿病との関係
妊娠糖尿病があると血圧や腎臓に負担がかかり、妊娠高血圧腎症や腎症のリスクが上がります。食事療法では野菜中心にし、主食は適量にすることが基本です。具体例としてはご飯を一膳ではなく少なめにして、間食を果物一つにするなどが取り組みやすいです。血糖値は自己測定や検診で確認し、医師の指示に従ってください。
腎機能・尿蛋白の問題
産後も蛋白尿や腎機能が残る場合があります。退院後の数週間から数ヶ月で尿検査や血液検査を受け、異常があれば腎臓専門医に相談してください。早期発見で重症化を防げます。
心血管系のリスク
妊娠高血圧腎症を経験すると将来の高血圧や心疾患リスクが高まります。体重管理、塩分を控える食事、1日30分程度のウォーキングなど、日常の習慣改善が有効です。
胎盤・出産時の合併症
胎児発育制限や早産、胎盤剥離のリスクが増します。妊娠中は超音波で赤ちゃんの成長を確認し、出産計画を医療機関と共有してください。
血栓や出血の問題
一部のケースで血栓や出血のリスクが高まります。産後は長時間の同じ姿勢を避け、必要なら医師が処方する薬を使用します。
長期的な健康管理
産後も定期的に血圧、血糖、腎機能をチェックし、生活習慣病予防に取り組んでください。主治医と連携して長期フォローを受けることが大切です。
まとめと今後のポイント
振り返り
妊娠高血圧腎症は、次の妊娠に影響する可能性がありますが、正しい理解と準備で対策できます。再発のリスクや母子への影響を把握し、早めに医療と相談することが重要です。
今後の具体的なポイント
- 計画の立て方: 出産後の体調と血圧の安定を確認してから妊娠を検討しましょう。目安は主治医と相談して決めます（例：半年〜1年程度の様子見）。
- 日常の管理: 血圧の自己測定を続け、塩分の取りすぎを控え、適度な運動で体重を管理します。具体例として、毎朝の血圧記録や週に3回の軽い散歩を勧めます。
- 医師との連携: 次回妊娠前に服薬や基礎疾患の確認を受け、妊娠が決まったら早めに産科・内科でフォローを受けます。高リスクの場合は専門医と共同管理します。
妊娠中の心がけ
早めの妊婦健診、定期的な血圧・尿検査、赤ちゃんの成長確認を欠かさないでください。異常を感じたら迷わず受診しましょう。
心の準備と相談窓口
不安があれば家族や医師、助産師に相談してください。地域の相談窓口や専門外来を利用すると具体的な支援が受けられます。
短くまとめると、情報収集と医療連携、日常管理の3つを軸に準備すれば次の妊娠はより安心できます。疑問は早めに専門家に相談してください。