目次
はじめに
「妊娠高血圧腎症と診断されたら、必ず帝王切開になるの？」
「出産後も腎臓に影響が残ることはあるの？」と不安に感じていませんか。
妊婦健診で血圧が高いことや尿蛋白を指摘され、医師から妊娠高血圧腎症の可能性を説明されると、赤ちゃんを無事に出産できるのか心配になりますよね。
この記事では、妊娠高血圧腎症で帝王切開が選ばれる判断基準や腎臓への影響、出産後に注意したい症状や検査について解説します。
妊娠高血圧腎症になると帝王切開が必要？
妊娠高血圧腎症と診断されると、「必ず帝王切開になるのではないか」と不安に感じる方もいるでしょう。
ここでは、妊娠高血圧腎症でも経腟分娩が可能な場合と、帝王切開か経腟分娩かを判断する際のポイントについて順に解説します。
妊娠高血圧腎症でも必ず帝王切開になるわけではない
妊娠高血圧腎症と診断されても、母体と赤ちゃんの状態が安定していれば、経腟分娩を選択できる場合があります。
血圧が適切に管理され、腎機能や肝機能、赤ちゃんの心拍に大きな問題がなければ、経腟分娩を検討することも可能です。
一方、血圧が重症域に達して治療でも改善しない場合などは、母体と赤ちゃんの安全を優先し、分娩の時期や方法を医師が慎重に判断します。
妊娠高血圧腎症で帝王切開が必要になるケース
妊娠高血圧腎症では、母体や赤ちゃんの状態によって、帝王切開による出産が必要になる場合があります。
ここでは、妊娠高血圧腎症で帝王切開が必要になる主なケースと、分娩方法を判断する際のポイントについて順に解説します。
重症の高血圧や母体の臓器障害がある場合
妊娠高血圧腎症では、血圧が160/110mmHg以上の重症域に達した場合や、腎機能・肝機能の悪化、血小板数の減少が見られる場合に、帝王切開が検討されることがあります。
特に、けいれんを伴う子癇やHELLP症候群を発症した場合は、母体の安全を優先して速やかな分娩が必要になることもあります。
ただし、重症の場合でも必ず帝王切開になるわけではなく、母体の状態や分娩にかかる時間などを踏まえて判断されます。
赤ちゃんの発育や心拍に異常がある場合
妊娠高血圧腎症では、胎盤への血流が不足することで、赤ちゃんの発育が遅れる胎児発育不全が起こる場合があります。
特に、赤ちゃんの心拍に異常が続き、酸素が十分に届いていないと疑われる場合は、帝王切開による早めの出産が必要になることもあります。
ただし、赤ちゃんの体重が小さいだけで帝王切開が決まるわけではなく、心拍や血流の検査結果などを踏まえて判断されます。
妊娠高血圧腎症が腎臓に与える影響
妊娠高血圧腎症では、血圧の上昇だけでなく、腎臓の働きにも影響が及ぶことがあります。
ここでは、妊娠高血圧腎症によって起こる腎臓への影響と、腎機能が悪化した場合に必要となる検査や治療について順に解説します。
尿蛋白や腎機能の悪化が起こることがある
妊娠高血圧腎症では、腎臓の細い血管が傷つくことで、血液中のたんぱく質が尿に漏れ出す尿蛋白がみられることがあります。
また、腎臓への血流が減少すると、老廃物を排出する働きが低下し、血清クレアチニン値が上昇する場合もあります。
ただし、尿蛋白の量だけでは腎機能の状態を判断できないため、血液検査の結果も合わせて確認することが大切です。
重症化すると急性腎障害を起こすことがある
妊娠高血圧腎症が重症化すると、腎臓への血流が減少し、短期間で腎機能が低下する急性腎障害を引き起こすことがあります。
腎機能が低下すると、尿量が減ったり、体内に水分や老廃物がたまったりする場合があります。
さらに症状が悪化した場合は、入院による管理が必要となり、状態によっては透析治療が検討されることもあります。
妊娠高血圧腎症で帝王切開する場合のリスク
妊娠高血圧腎症で帝王切開を行う場合は、母体と赤ちゃんの両方にどのようなリスクがあるのかを理解しておくことが大切です。
ここでは、帝王切開による母体と赤ちゃんへの影響や、妊娠高血圧腎症によるリスクとの違いについて順に解説します。
母体には出血や術後の合併症のリスクがある
妊娠高血圧腎症で帝王切開を行う場合は、手術中の出血や術後の感染症、血栓症などに注意が必要です。
特に、血小板数が減少している場合は血液が固まりにくくなり、出血量が増える可能性があります。
そのため、手術前には血小板数や血液の固まりやすさを確認し、術後も出血量や傷口の状態、血圧などを慎重に観察します。
赤ちゃんには早産に伴うリスクがある
妊娠高血圧腎症によって妊娠37週未満で出産する場合は、赤ちゃんに早産に伴う合併症が起こる可能性があります。
特に、妊娠34週未満では肺の発達が十分でないことがあり、出生後に呼吸のサポートが必要になる場合もあります。
また、体温調節や授乳が難しいこともあるため、赤ちゃんの状態に応じて新生児集中治療室（NICU）で管理することがあります。
帝王切開後の経過と注意点
妊娠高血圧腎症で帝王切開を行った場合は、出産後も血圧や腎臓の状態に注意しながら経過を確認することが大切です。
ここでは、帝王切開後の血圧や腎機能の経過、退院後の健康管理、注意すべき症状について順に解説します。
出産後も血圧や腎機能の確認が必要になる
妊娠高血圧腎症では、出産後も高血圧や腎機能の低下が続くことがあるため、定期的な検査が必要です。
特に、産後3〜6日頃は血圧が上昇しやすく、妊娠中に尿蛋白や腎機能の異常があった場合は、尿検査や血液検査で回復状況を確認します。
多くの場合は出産後に改善しますが、産後12週を過ぎても異常が続く場合は、慢性高血圧や腎疾患の可能性も含めて詳しく調べることが大切です。
強い頭痛・目のちらつき・みぞおちの痛み・息苦しさはすぐに相談する
妊娠高血圧腎症で出産した後に、強い頭痛や目のちらつき、みぞおちの痛み、息苦しさが現れた場合は、すぐに医療機関へ連絡しましょう。
これらの症状は、子癇やHELLP症候群、肺水腫などの重い合併症と関係している可能性があり、血圧が重症域に達していなくても注意が必要です。
特に、けいれんや強い呼吸困難、意識障害がある場合は、ためらわず119番で救急車を呼んでください。
まとめ
妊娠高血圧腎症と診断されても、必ず帝王切開になるわけではなく、母体と赤ちゃんの状態に応じて分娩方法が判断されます。
ただし、重症の高血圧や臓器障害、赤ちゃんの心拍異常などがある場合は、帝王切開が必要になることもあります。
また、出産後も高血圧や腎機能の低下が続く場合があるため、定期的な検査が大切です。
強い頭痛や目のちらつき、息苦しさなどが現れた場合は、速やかに医療機関へ相談しましょう。