妊娠中の高血圧と薬の安全な使い方をわかりやすく解説

はじめに

目的

本記事は、妊娠中に起こる高血圧や妊娠高血圧腎症に対して、どの薬を選び、どのように管理するかをわかりやすく説明することを目的としています。安全性や最新のガイドラインを踏まえ、日常生活で役立つ知識をお伝えします。

誰に向けた記事か

妊娠中の方、ご家族、産科や内科の医療従事者、これから妊娠を考えている方に向けています。専門用語はできるだけ避け、具体例で補います。

本記事で扱う内容

• 妊娠中の高血圧の種類と特徴
• 妊娠中に使える降圧薬の種類と選び方
• 薬物療法を始める基準と治療中の管理方法
• 低用量アスピリンの予防的使用の意義
• 妊娠前から治療を受けている場合の対応
• 今後の研究や治療の動向

読むときの留意点

個々の状況で最適な治療は異なります。ここでは一般的な考え方を紹介しますので、実際の治療方針は担当医とよく相談してください。毎回の受診や自宅での血圧測定、体調の変化を記録することが大切です。

妊娠中の高血圧とは

定義

妊娠中の高血圧は、妊娠中に血圧が上がる状態を指します。一般に収縮期血圧が140mmHg以上、または拡張期血圧が90mmHg以上で診断されます。妊娠高血圧症候群（HDP）や妊娠高血圧腎症（PE：以前は子癇前症と呼ばれる）と呼ばれることがあります。

主な症状

血圧上昇のほかに、むくみ（手足や顔）、急激な体重増加、尿にたんぱくが出ることがあります。頭痛や視覚の変化、腹痛が現れる場合は注意が必要です。

発症時期と種類

・妊娠前からの高血圧（慢性高血圧）
・妊娠20週以降に初めて現れる妊娠高血圧
・妊娠高血圧腎症（PE）：高血圧に加えてたんぱく尿や臓器障害を伴う重い状態

母子への影響

胎盤の血流が低下して胎児の発育が遅れることや、早産、胎盤早期剥離など重篤な合併症のリスクが高まります。母体側では肝臓や腎臓の障害、けいれん（子癇）などの危険があります。

診断と管理のポイント

定期的な血圧測定と尿検査、胎児の発育チェックが重要です。軽度でも早めに医療機関で相談し、必要ならば専門医による管理や薬の調整を行います。日常では塩分の過剰摂取を避け、安静や適度な運動で体重管理に努めましょう。

妊娠中に使える降圧薬の種類

概要

妊娠中は胎児への影響を考え、使える降圧薬が限られます。ここでは日常的に推奨される薬と、重症時の選択肢、避けるべき薬を分かりやすく説明します。

主な推奨薬剤

• ラベタロール（経口）
• 特徴: 血圧を下げやすく、妊娠高血圧でよく使われます。副作用はめまいや疲労感などです。

• 例: 軽度〜中等度の高血圧に適します。

• メチルドパ

• 特徴: 妊娠中の使用実績が長く、安全性が高いとされています。眠気や倦怠感が出ることがあります。

• ニフェジピン徐放剤（経口）・アムロジピン

• 特徴: 血管を広げて血圧を下げます。徐放製剤は効果が安定し使いやすいです。

• ニカルジピン（持続静注）

• 特徴: 重症例や急激に血圧を下げる必要がある場合の静脈内投与で用います。

使用禁忌の薬

• ACE阻害薬・ARB
• 理由: 胎児の腎臓や骨格に悪影響を及ぼすため、妊娠判明後は速やかに他剤へ切り替えます。

使用時の注意点

薬の選択は妊娠週数や合併症、既往歴で変わります。副作用や血圧の変化を医師が定期的に確認します。授乳中の扱いも薬によって異なるため、医師と相談してください。

薬物療法開始の基準と管理

導入

軽症ではまず安静や食事、経過観察で改善を目指します。ここでは、薬物療法をいつ始めるか、入院の基準、投与後の管理について分かりやすく説明します。

薬物療法を開始する目安

• 軽度〜中等度：日常生活の対策で改善しない場合、あるいは収縮期（上の血圧）が150mmHg前後または拡張期（下）が95–100mmHgを継続する場合に薬物を検討します。具体例として、外来で複数回測って同程度なら治療を開始します。
• 重症：血圧が160/110mmHg以上のときは速やかに降圧薬を開始し、必要なら急速降圧の対応をします。

入院が必要な場合

• 強い頭痛、視力障害、上腹部痛など重い症状があるとき
• 血圧の著明な上昇が続くとき
• 胎児発育不全や胎児機能低下が疑われるとき
  入院では安静・点滴・頻回の母体・胎児モニタリングを行い、必要なら点滴薬での管理に移行します。

目標血圧と薬剤選択

• 目標は母体と胎児の安全を両立する範囲に個別設定します。一般に収縮期120–150mmHg、拡張期80–100mmHgの範囲を目安にします。血圧を下げ過ぎないよう注意します。
• 妊娠でよく使う薬：ラベタロール、ニフェジピン（徐放剤）、メチルドパ。例としてラベタロールを内服で開始し、効果不十分なら増量や薬の切替を行います。ACE阻害薬やARBは胎児に影響するため避けます。

投薬後の管理とフォロー

• 投与開始後は血圧・症状を頻回に確認します。外来なら週1回程度、状態により短期間で受診を増やします。
• 検査では尿タンパク、肝機能、血小板数を定期的に確認し、胎児の超音波で発育を評価します。
• 重症例では点滴薬（ヒドララジン、静脈ラベタロールなど）で急速に降圧し、安定後に経口薬に切り替えます。

薬物療法は個々の状況で調整します。疑問があるときは担当医とよく相談してください。

予防的薬物投与：アスピリンの役割

アスピリンとは

低用量アスピリンは、血小板の働きを弱めて血栓を作りにくくする薬です。妊娠中でも少量を用いることで妊娠高血圧症候群（HDP）のリスクを下げる効果が期待されます。簡単に言うと、胎盤への血流を保ちやすくします。

効果と証拠

研究では、妊娠12～16週ごろから低用量アスピリンを始めると、妊娠高血圧症候群やその重症化、特に早発型HDPの発症が減ることが示されています。副作用は少なく、予防的に使われる場面が増えています。

投与対象（例）

• 過去に妊娠高血圧症候群を経験した方
• 慢性高血圧や糖尿病、腎疾患がある方
• 多胎妊娠や自己免疫疾患を持つ方
  これらのリスク因子がある場合、医師が予防投与を勧めることがあります。

投与開始時期・用量

一般に妊娠12～16週から開始します。用量は低用量（およそ75～150mg、国や医師により設定が異なります）が多く、継続は妊娠後期まで行うことが多いです。具体的な時期や用量は担当医と相談してください。

副作用と注意点

出血傾向や胃の不快感、アレルギーが起こる可能性がありますが頻度は低めです。既に抗凝固薬を使っている場合やアスピリン過敏がある場合は服用できません。出産前には中止する指示が出ることがあります。

医師との相談ポイント

服用の必要性、開始時期、用量、継続期間、他の薬との併用について必ず医師と話してください。疑問があれば遠慮なく相談しましょう。

妊娠前から高血圧治療を受けている場合

概要

妊娠前から降圧薬を服用している場合は、妊娠が分かり次第、薬の見直しを行います。ACE阻害薬やARBは妊娠初期（14週未満）に別の薬に変更し、母児への影響を最小化するのが基本です。

変更のタイミングと方針

妊娠が確定したら速やかに主治医に連絡してください。理想的には妊娠前に薬を確認しておくと安心です。妊娠初期に安全性の高い薬へ切り替え、経過を見ながら用量を調整します。

よく使われる代替薬

ラベタロール、持続性ニフェジピン（徐放剤）、メチルドーパなどがよく選ばれます。薬の選択は血圧の程度や合併症（腎疾患や糖尿病など）によって変わるため、内科・産婦人科で個別に判断します。用量は個人差があるため、医師が慎重に決めます。

管理とフォロー

血圧は自宅で定期的に測り、通院でのチェックも増やします。必要なら週単位で診察や検査を行います。胎児の発育や超音波所見も確認します。

産後と授乳

産後の薬は授乳の有無や母体の状態で再検討します。授乳と薬の相性も医師と相談してください。

今後の治療・研究の動向

妊娠高血圧や妊娠高血圧腎症の治療は、薬だけでなく診断法や個別化医療への移行が進んでいます。ここでは、注目される研究と臨床への影響をやさしく解説します。

新たな薬剤と臨床試験

最近の研究で、メトホルミンが早発型妊娠高血圧腎症で妊娠継続を助ける可能性が示されました。これは出産時期を遅らせることで、赤ちゃんの成熟を助ける効果が期待されます。臨床での採用には追加の大規模試験が必要です。

バイオマーカーと早期診断

血液や尿の新しい検査で、病気の重症化を早く予測する研究が進んでいます。たとえば、特定のたんぱく質の変化を調べると、合併症を早めに見つけやすくなります。早期発見で適切な管理へつなげられます。

個別化医療と長期アウトカム

患者さんごとのリスクに応じて治療を選ぶ「個別化」が広がります。妊娠後の母子の健康を長く見る研究も増え、妊娠中の治療が将来の心臓病や腎臓病にどう影響するかを調べています。

ガイドラインの更新と臨床現場

国際的な指針と日本の推奨は、新しいエビデンスを受けて随時更新されます。診療方針が変わる場合は、かかりつけ医や産科医が個別に説明します。

患者さんへのアドバイス

新しい治療法に関心がある場合は、主治医に相談し臨床試験の参加を検討してください。妊娠前からの管理、定期的な血圧測定、出産後のフォローも大切です。治療選択は安全と効果の両方を考えて決めましょう。