妊娠中の高血圧症候群が引き起こす産後死亡リスクとは

はじめに

この連載について

この連載では、妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症と呼ばれることもあります）が産後の母体に及ぼす影響を、やさしく丁寧に解説します。病気の定義から産後死亡リスク、国内外の実態、長期的リスク、対策まで順を追って説明します。

目的

・妊娠高血圧症候群がなぜ問題になるかを分かりやすく伝えます。
・産後の死亡リスクを減らすために知っておくべき点を提示します。

誰に向けた記事か

妊娠中の方、家族、医療従事者でない一般の方にも読みやすい内容です。専門用語は最小限にし、具体例や日常でできる注意点を中心に書きます。

この記事の流れ

全8章で、まず基礎知識を示し、その後リスクの実態、対応策、胎児への影響まで解説します。はじめにとして、次章以降で何を学べるかを見通せるようにしました。どうぞ安心して読み進めてください。

妊娠高血圧症候群とは何か

定義と呼び方

妊娠高血圧症候群は、妊娠中に高血圧が現れる状態を指します。以前は「妊娠中毒症」と呼ばれていました。一般に妊娠20週以降に発症することが多く、母体と胎児の両方に影響を与え得るため注意が必要です。

主な症状

• 血圧の上昇（測定で確認します）
• むくみや体重増加
• 尿に蛋白が出ること（蛋白尿）
  これらは軽症から重症まで幅があり、症状だけで判断せず検査が重要です。

合併症（代表例）

妊娠高血圧症候群は重篤な合併症を引き起こすことがあります。代表的なものをわかりやすく挙げます。
- 腎不全（腎臓の働きが低下する）
- 脳出血（強い頭痛や意識障害の原因になる）
- 子癇（けいれん発作）
- 胎児発育不全（胎児が十分に育たない）
- 胎児機能不全（胎児の調子が悪くなる）
- 常位胎盤早期剥離（胎盤が早く剥がれ出血を起こす）
これらは母体死亡や胎児死亡につながる可能性があります。

診断と治療の概要

定期的な妊婦健診で血圧や尿検査を行い、必要に応じて血液検査や胎児の状態を詳しく調べます。治療は症状の程度と妊娠週数で決めますが、安静や薬による血圧管理、胎児と母体の状態を見て早めの分娩を選ぶこともあります。

日常でできること

早めに健診を受ける、症状（強い頭痛、目のかすみ、急激なむくみ、腹痛など）が出たらすぐ受診することが大切です。家族や医療者と情報を共有し、予防と早期発見に努めましょう。

妊娠高血圧症候群による産後死亡リスク

概要

妊娠高血圧症候群は出産直後だけでなく産後にも命にかかわる合併症を引き起こします。脳出血や全身の臓器障害、子癇発作（痙攣）、腎不全などが原因で、産後に亡くなることがあります。

主な死因としくみ

• 脳出血：高血圧が続くと血管に負担がかかり、出血して急変することがあります。具体例として、短時間で意識を失うケースがあります。
• 全身臓器障害：肝臓や腎臓、血液の働きが乱れると多臓器不全に進行することがあります。妊娠高血圧腎症は腎機能悪化で生命に関わる場合があります。
• 子癇発作（痙攣）：けいれんが重篤化すると呼吸や循環が障害され、命にかかわることがあります。
• HELLP症候群：血小板減少や肝機能障害を伴うもので、妊産婦の死亡率が非常に高いと報告されています（おおむね1〜25％程度とされています）。

発現時期と遅発性リスク

産後すぐの急変だけでなく、分娩後6週以降から1年未満に起きる遅発性の死亡とも関連します。特に心血管疾患や腎不全が後から問題になりやすく、その結果として亡くなる場合があります。

高リスクの目安（例）

• 臓器障害を伴う症例（肝機能異常、腎機能低下、血小板減少）
• 重度の高血圧や子癇発作を経験した場合
  これらは母体死亡のリスクが高まる傾向にあります。

臨床での注意点（概略）

退院後も血圧や症状の経過観察が重要です。血圧が高いまま続いたり、倦怠感や尿量減少、頭痛や視覚障害などの症状が残る場合は医療機関に相談する必要があります。分娩後のフォローが母体の安全につながります。

（この章では原因とリスクの概略を示しました。具体的な治療や個別対応は医療機関での判断が必要です。）

産後死亡の定義と日本・海外の実態

定義

• 妊産婦死亡：妊娠中および産褥6週（42日）未満の死亡を指します。妊娠や分娩に直接関連するかどうかを問わず含まれます。
• 後発妊産婦死亡：産褥6週以降から1年未満の死亡を指し、妊娠が間接的に影響した場合も含めて評価されます。

原因の分類（簡単な説明）

• 直接産科的死亡：出血や妊娠高血圧症候群、分娩時の合併症など、妊娠や分娩に直接起因するものです。
• 間接産科的死亡：妊娠が悪化させた心疾患や悪性腫瘍、感染症など、妊娠前からの病気が関係するものです。

日本の実態

日本の妊産婦死亡率は世界的に低く、約2.7/10万人と報告されています。日本では直接産科的死亡の割合が相対的に高く、特に妊娠高血圧症候群や産科出血が重要な原因です。一方で、悪性腫瘍や心血管疾患といった間接的な原因は欧米と比べて少ない傾向があります。

海外の特徴

欧米では間接産科的死亡の割合が高く、心血管疾患や慢性疾患、精神保健に起因する死亡（自殺や薬物関連死など）が目立つ国もあります。背景には高齢出産や生活習慣病の増加、医療制度や追跡体制の違いが影響しています。

解説・注意点

日本は総じて安全ですが、妊娠高血圧症候群などは依然として産後の死亡リスクを高めます。産後6週以降も含めて症状の変化に注意し、適切な受診と長めのフォローが大切です。

産後の高血圧と長期的なリスク

定義と頻度

分娩後に新たに現れる高血圧（dn-PPHTN）は、分娩後1年以内に発症することが多く、約10人に1人以上に見られるとの報告があります。一般的には収縮期血圧140mmHg以上、拡張期90mmHg以上を目安にします。

なぜ長期リスクになるのか

妊娠中の高血圧は血管や心臓に負担をかけます。産後に血圧が下がっても、血管壁の変化や代謝異常が残ることがあり、将来的な心血管疾患の素地になると考えられます。

具体的なリスク

妊娠高血圧症候群を経験した女性は、分娩後平均5年で拡張型心筋症のリスクが約2倍になると報告されています。さらに高血圧、冠動脈疾患、脳卒中など長期的な心血管疾患のリスクも上がります。

産後のケアと対策

産後1年間は定期的な血圧測定と診察が重要です。血圧が高い場合は生活改善や必要に応じて薬物治療を行います。したがって、早めに医療機関と連携して管理することで心血管障害や母体死亡の予防につながります。

日常でできること

塩分の摂り過ぎを避ける、適度な運動（散歩など）、体重管理、禁煙を心がけましょう。定期的に家庭で血圧を測り、異常があれば受診してください。

受診の目安

自宅血圧が140/90mmHgを超える、目眩や胸痛、強い息切れ、手足のむくみが急にひどくなる場合は速やかに受診してください。心臓や循環器の専門医と相談することも有益です。

死亡リスクを減らすための対策と注意点

早期発見が最も重要です

妊娠中は定期的に血圧を測り、むくみや頭痛、視界の変化などの症状を見逃さないことが大切です。異常があれば早めに医師に相談してください。診察での小さな変化を積み重ねて管理します。

適切な時期での出産の判断

病状によっては早めの分娩が母体の安全につながります。医師は母体と胎児の状況を総合的に判断し、誘発分娩や帝王切開を提案することがあります。個々のリスクと利益を説明してもらいましょう。

産後のフォローと自己管理

産後も血圧は安定するまで継続的に測定が必要です。特にハイリスクの人は産後1年間の定期受診が推奨されます。自宅での血圧記録や症状メモを持参すると診療がスムーズです。

治療と生活上の注意

食事は塩分を控えめにし、休息を十分に取ることが助けになります。医師が必要と判断すれば降圧薬を使いますが、授乳との兼ね合いも考慮して選びます。急な強い頭痛、視力障害、息苦しさ、胸の痛みが出たら速やかに受診してください。

医療体制と支援制度の利用

重症例はハイリスク妊娠に対応する施設での管理が望ましいです。自治体による医療費助成や相談窓口を活用すると負担が軽くなります。通院が難しい場合は地域の保健師や助産師に相談しましょう。

家族や周囲の協力

休養や通院のサポートを家族に求めてください。産後は自身で症状を抑え込まず、異変があれば周囲にも伝えて早めに対応することが重要です。

胎児側の死亡リスクにも注意

妊娠高血圧症候群が重症化すると、母体だけでなく胎児にも深刻な影響が出ます。胎児機能不全や子宮内胎児死亡（いわゆる胎児の死亡）が起きることがあり、早めの発見と対応が命を守ります。

主な原因

• 胎盤の血流不足：胎盤に十分な血液が届かなくなり、胎児へ栄養や酸素が行き渡らなくなります。例として胎児の成長が遅れることがあります。
• 胎盤内の血栓：血液の凝固が高まり、胎盤で小さな血の塊（血栓）ができると胎盤機能が低下します。
• 胎盤剥離やその他の異常：急に胎盤が剥がれると胎児に深刻な影響が出ます。

胎児に現れるサイン（具体例）

• 胎動の減少や感じられない
• 超音波で成長が止まっている、または羊水量が少ない
• 胎児心拍の異常（検査でわかる）

診断と管理

医療機関では超音波、胎児心拍検査（NST）、血液検査、臍帯血流（ドップラー）などで胎児の状態を詳しく調べます。状態によっては速やかな分娩（早期出産）を選択し、胎児の命を優先する判断をします。治療や管理は母体と胎児のバランスを見て行います。

家庭で注意することと受診の目安

• 毎日胎動を確認する（いつもと違う動き方があれば要注意）
• 突然の胎動の減少、腹痛や出血があればすぐ受診

治療が遅れると胎児死亡につながることがあるため、異常を感じたら早めに医療機関に相談してください。

まとめ：妊娠高血圧症候群と産後死亡を防ぐために

妊娠高血圧症候群は妊娠中だけでなく、産後も母体に影響を残す疾患です。重症例や脳出血、腎不全、子癇、HELLP症候群などを伴う場合は命にかかわるため、産後も継続した医師の管理と適切なフォローが欠かせません。

• 早期発見と適切な治療：妊娠中に高血圧やたんぱく尿が見つかったら、指示通り受診や治療を続けてください。自宅での血圧測定（起床時と就寝前の例）を習慣にすると変化に気づきやすくなります。

• 産後の観察と受診：退院後も定期的に血圧を確認し、頭痛がひどい、視野がかすむ、腹部の激しい痛みやけいれんが起きた場合はすぐに受診してください。急変時は救急外来へ向かってください。

• 生活習慣と薬の継続：医師が処方した薬は自己判断で中止しないでください。塩分や体重管理、十分な休養、喫煙や過度の飲酒の回避が役立ちます。

• 長期的な健康管理：妊娠高血圧は将来の心血管疾患リスクを高めることがあります。産後も内科や産科と連携して血圧や腎機能、生活習慣をチェックしましょう。

• 周囲の支援と情報共有：パートナーや家族、保健師と状況を共有すると、早期の対応が取りやすくなります。産後の心身の変化について気になることは遠慮せず相談してください。

日常の小さな観察と医療とのつながりが、命を守る大きな力になります。自分の体を信頼し、異変を感じたらすぐに医療機関へ連絡してください。