はじめに
本記事は、妊娠高血圧腎症についてわかりやすく解説することを目的としています。妊娠20週以降に起こる高血圧と腎機能の変化を伴う状態で、母体と赤ちゃんの両方に影響を及ぼすため、早めの理解と適切な対応が大切です。
この章では以下を丁寧に説明します。
- 本シリーズの目的：妊娠高血圧腎症の基礎知識から治療、帝王切開の適応、術後管理、長期的影響、予防と早期発見、赤ちゃんへの影響までを順に解説します。
- 読者対象：妊婦さんとその家族、産科医療に関心のある方、医療従事者向けの基礎知識を必要とする方です。
- 読み方のポイント：専門用語はできるだけ避け、具体例や日常の表現で説明します。気になる部分は次章で詳しく述べますので、順にお読みください。
妊娠中の変化は不安を招きやすいものです。本記事が安心して検討や相談を進める手助けになれば幸いです。
妊娠高血圧腎症とは
定義
妊娠20週以降に起こる「高血圧」と「蛋白尿（尿にたんぱくが出ること）」がそろった状態を指します。血圧だけ上がる場合と区別して扱います。
原因としくみ
主な原因は胎盤の形成異常です。胎盤の血管が十分にできないために、母体の血管に負担がかかり血圧が上がります。たとえば、胎盤から出る物質が血管を収縮させ、腎臓に負担をかけることで尿にたんぱくが出ます。
症状と気づき方
症状は頭痛、目のチカチカ、突然のむくみ、尿が少ないなどです。妊婦健診での血圧測定と尿検査で早く見つかります。
合併症（母体）
重症化すると肝機能障害、脳卒中、血の止まりにくさ（凝固異常）などの多臓器障害を招きます。緊急の治療や早期分娩が必要になる場合があります。
胎児への影響
胎盤の機能不全により、赤ちゃんの成長が遅れる（胎児発育不全）や、早産のリスクが高まります。状況によっては新生児の管理が必要になります。
診断のポイント
妊婦健診での継続的な血圧測定と尿検査が重要です。自宅での血圧測定や体重・むくみの変化に注意すると早期発見につながります。
妊娠高血圧腎症の治療・管理
治療の基本
根本治療はまだ確立していません。日常では塩分制限や体重管理、十分な休養が中心です。例として、食事の塩分を控えめにする、無理な体重増加を避けるなどの対策が有効です。血圧や尿たんぱくを定期的に確認します。
入院管理が必要な場合
血圧が非常に高い、腎機能や肝機能の悪化、胎児の状態が不安定な場合は入院して経過を観察します。点滴や酸素投与、厳密な体重・尿量の管理を行い、必要に応じて早めの分娩を検討します。
薬物療法
予防的に低用量アスピリンを妊娠初期から処方することがあります。これにより発症や早産のリスクを下げる効果が期待されます。帝王切開後にはニトログリセリンと利尿剤を併用して利尿促進や酸素化の改善を図ることがあり、短期的に効果を示します。メトホルミンやPPI（胃薬）は病態指標の改善が示唆されますが、臨床で広く使うには追加研究が必要です。
生活上の注意
安静を保ちつつも無理な安静は避け、医師の指示で運動や通院を続けてください。家族と相談して受診や入院の準備をしておくと安心です。
帝王切開の適応と実際
帝王切開が選ばれる状況
妊娠高血圧腎症が重くなり、母体や胎児に危険が及ぶと判断したときに帝王切開を行います。具体的には、腎機能が悪化して尿が極端に少ない（乏尿）場合、胎盤の働きが落ちて赤ちゃんの状態が悪くなる場合、高血圧が高度で合併症（けいれん、消化管出血など）が出た場合です。
術前の準備と説明
手術前に血液検査や心臓・肺の状態を確認します。輸血や血液濾過透析が必要になる可能性があるため、準備を整えます。医師は母子のリスクと利益を丁寧に説明し、同意を得てから進めます。
手術の流れと注意点
通常は脊椎麻酔や全身麻酔で行います。出血しやすい状況や止血困難な場合に備え、止血術や大量輸血の準備をします。早めに胎児を取り出して母体の負担を減らす判断が重要です。
術後の管理と合併症対応
術後は血圧管理、腎機能の観察、出血や感染のチェックを行います。腎不全が進めば透析、出血が多ければ追加の手術や輸血が必要になることがあります。
症例から学ぶポイント
31週で胎盤機能不全が出現した症例では、緊急帝王切開後に透析と大量輸血、止血術が必要でした。早めの判断と周到な準備で母児の安全を高めます。
周術期・術後管理
概要
帝王切開後は利尿促進、酸素化改善、血圧管理が優先です。腎機能低下や出血のリスクを念頭におき、循環動態を厳重に監視します。
術直後の観察
頻回にバイタル（血圧、脈拍、呼吸数、酸素飽和度）を測定します。尿量は重要な指標で、一般に1時間あたり30mL以上を目安にします。点滴量と出血量を記録して、体液出納を管理します。
血圧管理
重度高血圧では速やかな降圧が必要です。ニトログリセリンなど点滴で短時間に血圧を下げる薬が用いられます。疼痛や不安でも血圧が上がるため、鎮痛や安静も重要です。
利尿と体液管理
肺水腫や浮腫の徴候があれば利尿剤（例：フロセミド）を使い、余分な水分を抜きます。一方で過度の利尿や過剰な輸液は腎機能を悪化させるため、尿量や血液検査を見ながら調整します。
呼吸・酸素化
酸素投与で酸素化を改善します。酸素飽和度が低い場合は速やかに酸素を開始し、必要ならばより高度な呼吸管理（酸素マスク、集中治療）を検討します。
腎機能・出血リスクの監視
術後は血清クレアチニンや血算を定期的に確認します。出血や貧血の兆候があれば止血や輸血を検討します。出血が増えた場合は産科チームと連携して早期対応します。
集中管理が必要な場合
血圧や尿量が安定しない、腎不全や大量出血がある、呼吸状態が悪化する場合は集中治療室での管理を行います。
日常ケアと回復支援
適切な鎮痛、早期離床、血栓予防を行います。母子の絆や授乳は個別の状態を見て支援します。
母児への長期的影響
母体への影響
妊娠高血圧腎症を経験した母親は、将来の腎臓病（末期腎不全を含む）や高血圧、心血管疾患のリスクが上がります。研究では末期腎不全の発生が約5倍になると報告されています。出産後も血圧や尿検査、腎機能のチェックを続けることが重要です。
児への影響
罹患した母親から生まれた子どもは、腎臓病や高血圧のリスクがやや高まる傾向があります。低出生体重や早産があるとリスクが上がるため、成長や血圧の経過観察が勧められます。
フォローアップの目安
・産後6週間〜3か月で初回評価（血圧、尿蛋白、血液検査）
・その後は年1回程度の血圧と腎機能チェックを基本とします。必要に応じて頻度を増やします。
・子どもは乳幼児健診や小児科で成長と血圧、尿検査を確認してください。
日常でできる対策
減塩、適度な運動、体重管理、禁煙がおすすめです。薬の服用や次の妊娠を検討するときは、産婦人科と腎臓内科・産科で相談してください。必要な経過観察を続けることで、早期発見・治療につながります。
予防と早期発見
定期的な妊婦健診の役割
妊婦健診は早期発見の要です。血圧測定、尿検査、体重管理を定期的に行うことで、妊娠高血圧腎症の初期変化を見逃しません。健診は症状がなくても重要です。医師や助産師に不安を伝える習慣をつけましょう。
家でできるチェック（血圧・体重・症状の記録）
自宅での血圧測定を習慣にしてください。朝と夜、安静時に測ると比較しやすくなります。体重は週に1回程度、同じ条件で測りましょう。頭痛、目のかすみ、むくみ、尿の減少などの症状が出たらすぐに連絡してください。
リスクが高い人への対応（既往歴・多胎・高齢妊娠など）
以前に妊娠高血圧腎症になった方や慢性高血圧、糖尿病、肥満、多胎妊娠、35歳以上の妊婦はリスクが高まります。こうした方は健診の間隔を短くしたり専門医の紹介を受けたりします。妊娠前から相談することも有効です。
生活習慣でできる予防（食事・運動・休息）
塩分を極端に控える必要はないですが、バランスの良い食事を心がけ、加工食品の過剰摂取を避けましょう。軽い散歩などの適度な運動、十分な睡眠と休息も大切です。喫煙や過度の飲酒は避けてください。
医療との連携と緊急時の対応
健診で異常が疑われたら、速やかに指示に従って追加検査や入院を検討します。血圧が急に高くなる、尿や意識の変化があるときは速やかに救急連絡してください。周囲の家族にも状況を共有しておくと安心です。
赤ちゃんへの影響
胎児への主な影響
妊娠高血圧腎症では胎盤の働きが弱くなり、赤ちゃんに必要な酸素や栄養が届きにくくなります。その結果、成長が遅れる（胎児発育遅延）、予定より早く生まれる（早産）、体重が軽い（低出生体重）といったことが起こりやすくなります。例えば予定日まで育たず2〜3週早く生まれ、体重が小さい赤ちゃんが増えます。
出生直後の注意点
小さく生まれた赤ちゃんは呼吸が弱い、体温が下がりやすい、母乳を吸う力が弱いことがあります。そのため新生児集中治療室（NICU）で酸素や保温、栄養の補助を受けることがあります。簡単な例では、酸素を少し補う、鼻からミルクを入れるなどの処置を行います。
長期的な見守りと支援
多くの赤ちゃんは成長とともに元気になりますが、一部で発育や学習に遅れが出ることがあります。定期検診で体重・身長・発達のチェックを行い、必要なら早めに理学療法や言語療法などの支援につなげます。
親としてできること
妊娠中は受診を続け、医師と出産時期や方法をよく話し合ってください。出生後は授乳や体温管理、スキンシップを大切にし、心配なことは早めに医療スタッフに相談してください。