目次
はじめに
本記事の目的
本記事は、2023年版の妊娠高血圧症候群（HDP）診療ガイドラインの改定点と実務で役立つ知識を、分かりやすく整理してお伝えすることを目的とします。専門用語は最小限にし、具体例を交えて説明します。
対象読者
医療従事者だけでなく、妊婦さんやそのご家族も対象です。臨床現場での判断や日常の健康管理に役立つ情報を意識してまとめます。
記事の構成
第2章から第7章までで、HDPの基本、2023年の改定ポイント、診断基準、予防とリスク管理、治療方針、今後の課題と展望を順に解説します。各章で実務的なポイントと具体例を示します。
読み方のポイント
重要な変更点や臨床で差し支えない具体的な対応を中心に解説します。疑問があれば早めに医療機関で相談してください。
妊娠高血圧症候群とは
定義
妊娠20週以降に新たに高血圧（収縮期血圧≧140mmHgまたは拡張期血圧≧90mmHg）が認められる状態をいいます。妊娠前や妊娠20週以前に高血圧がある場合は「高血圧合併妊娠」と区別します。
分類のわかりやすい説明
- 妊娠高血圧：高血圧のみが続く状態
- 妊娠高血圧腎症（旧：子癇前症／Preeclampsia）：高血圧に加え尿中のタンパク（蛋白尿）や臓器障害がある状態
- 重症型：血圧が非常に高い、肝機能や血小板などに異常が出るなど重い合併症がある場合
症状と気をつける点
代表的な症状は強い頭痛、目のかすみや光がチカチカする感覚、上腹部の痛み、急なむくみや体重増加です。症状が出たら早めに受診してください。
母体・胎児への影響（簡潔に）
母体ではけいれん（子癇）、肝・腎の障害、出血傾向などの重篤な合併症を招くことがあります。胎児には胎盤機能低下による発育不全や早産のリスクが高まります。
原因のイメージ
はっきりした単一原因はなく、胎盤の血管形成不全や母体の血管反応異常が関与すると考えられます。生活習慣だけでなく体質や妊娠に伴う変化も影響します。
妊娠前の高血圧との違い（ポイント）
発症時期が異なる点が最も重要です。診療では妊娠開始前からの既往を確認し、管理方針を分けます。
2023年ガイドラインの主な改定ポイント
診断基準の明確化
妊婦健診で収縮期血圧が140mmHg以上、または拡張期血圧が90mmHg以上を確認し、尿蛋白が1+以上であれば精査・管理が必要と明記されました。簡単に言うと、妊婦健診での血圧と尿検査で「両方」異常を認めた場合に注意を強めるという方針です。これにより早期の対応が促されます。
バイオマーカーの活用
sFlt-1/PlGF比などの血液マーカーが短期発症の予測に役立つことに触れています。これらは血中の特定の物質の比率で、異常があれば発症リスクが高まると判断します。実際には、診察結果と合わせて入院や精査の判断材料に使われます。
重症高血圧の管理基準
血圧が160/110mmHg以上の場合はすべて緊急の降圧治療対象と明記されました。これは脳出血などの重篤な合併症を予防するための明確な線引きです。緊急対応の必要性を早期に共有できる点が重要です。
治療・管理の強化
HDPを経験した女性への出産後の長期フォローアップが強調されました。将来の心血管疾患リスクを見据え、生活指導や定期検査を行う方針です。また、発症予防としての低用量アスピリンや、けいれん予防のための硫酸マグネシウムの使用適応が整理され、適切な患者に早めに投与することが推奨されています。
診断基準と他国ガイドラインとの比較
診断の基本
多くの国際ガイドラインは、妊娠20週以降に初めて収縮期／拡張期血圧がそれぞれ140／90 mmHg以上になった場合を妊娠高血圧と定めています。この点は国際的に一致しています。測定は安静時に左右の腕で繰り返すなど正しい方法で行うことが大切です。
降圧目標の違い
指標は国によって異なります。例えば英国のNICEやオーストラリア・ニュージーランドのSOMANZは目標血圧をより厳しく（約135／85 mmHg以下）設定し、必要なら早めに薬を使う傾向です。一方で、他国のガイドラインは薬物治療を始める基準をやや緩めにして、重症化を防ぐことを優先する場合があります。
蛋白尿と臓器障害の扱いの差
蛋白尿の評価方法にも差が出ます。簡易検査（ディップスティック）は気軽ですが誤差があります。スポット尿の蛋白/クレアチニン比など定量評価を推奨する国も多いです。また欧米のガイドラインでは蛋白尿がなくても血小板低下や肝機能異常、腎機能障害など臓器障害があれば子癇前症と診断する流れが増えています。日本では尿蛋白の評価に加え、血小板減少や肝機能障害の重要性も強調され、総合的な臨床像を重視します。
実臨床での影響
診断や目標値の違いは、薬を始める時期や入院・精密検査の判断、出産の時期決定に影響します。例として、135／85を目標にする場合は通院でのフォローが強化され、早めに治療介入することが多くなります。患者さんは自分の受ける医療機関のガイドラインに沿った説明を受けると安心です。
予防・リスク因子と管理の最新知見
リスク因子
- 持病がある場合：慢性高血圧、糖尿病、腎疾患、自己免疫疾患、抗リン脂質抗体症候群などで発症リスクが高くなります。
- そのほか：肥満や初産なども関与します。妊娠前からの全身管理が重要です。
生活習慣による予防
- 運動：軽い有酸素運動（速歩や水中歩行など）を継続することで予防効果が示されています。息が上がらない程度の運動を日常に取り入れてください。
- 食事：塩分の過剰摂取を避け、加工食品を減らすと良いです。味付けはだしや香草で調整するなど工夫してください。
- 体重管理：急激な体重増加を避け、定期的に体重を測る習慣をつけましょう。
医療面での管理ポイント
- 妊娠前から持病をコントロールし、必要なら専門医と連携してください。
- 妊娠中は定期的な血圧測定と尿検査で早期発見を心がけます。
- 持病やリスクが高い場合は受診頻度を上げ、個別の管理計画を作ります。
妊娠と持病の管理は人それぞれ違います。気になる症状があれば早めに医療機関へ相談してください。
妊娠高血圧症候群の管理と治療方針
基本方針
妊娠高血圧症候群（HDP）の根本治療は出産です。母体と胎児の安全を最優先に置き、分娩の時期や方法を決めます。症状や検査結果に応じて、早期分娩を選ぶ場合があります。
分娩の決定と周辺処置
重症例や母体・胎児の急変があれば速やかに分娩を検討します。胎児肺成熟が必要な早期分娩では、ステロイド投与を行うことがあります。分娩方法は経腟が可能か帝王切開が望ましいかを個別に判断します。
降圧療法
持続する高血圧には薬物治療を行います。一般に持続的な収縮期血圧150mmHg以上や拡張期血圧100mmHg以上で治療を開始することが多く、特に160/110mmHg以上は速やかな降圧が必要です。使用例：ラベタロール、ニフェジピン徐放、メチルドーパがよく使われます。目標は重症を避ける程度に血圧を安定させることです。
マグネシウム硫酸
重症子癇前症や子痫の予防・治療に用います。発作予防に効果があり、一定の基準で投与します。
低用量アスピリン
リスクのある妊婦には妊娠早期〜中期から低用量アスピリンを開始し、HDP発症を抑える効果を期待します。
緊急対応の基準
血圧が極めて高い、意識障害やけいれん、激しい腹痛や肝機能悪化（HELLP症候群）、胎児の著しい異常があれば即時対応・分娩が必要です。救急的な降圧と確実なモニタリングを行います。
産後管理と長期フォロー
HDP既往の女性は将来の高血圧や糖尿病、腎疾患のリスクが高いです。産後は早期（1週以内）と6週間前後に血圧と尿検査を行い、その後も定期的に生活指導や内科受診を勧めます。授乳中でも使える降圧薬を選ぶことが大切です。必要に応じて循環器や腎臓専門医へ紹介します。
今後の課題とガイドライン改定の展望
現状の課題
妊娠高血圧症候群（HDP）に伴う脳出血の発症率が十分に下がっていない点は大きな課題です。診断の遅れやリスク評価の不十分さ、地域や医療施設間の差が原因として挙げられます。例えば外来での単回血圧測定だけでは見逃すことがあり、家庭での定期測定や24時間測定の活用が求められます。
研究・技術の期待
バイオマーカー（血液中の指標）や新規治療薬の臨床応用が期待されます。具体的には胎盤由来の物質や炎症マーカーが早期発見に役立つ可能性があります。個別化医療の進展により、妊婦さんの既往歴や生活習慣を踏まえた治療強度の調整が実現しやすくなります。
臨床応用と体制強化
診断精度向上のために簡便な検査や画像診断の導入、ハイリスク者を対象とした早期フォロー体制、地域の連携強化が必要です。予防策としては低用量アスピリンの適正利用や定期的な血圧管理、緊急時の転院ルート整備が有効です。
ガイドライン改定の方向性
今後の改定ではバイオマーカーの組み込みや個別化アルゴリズムの導入、長期フォローの指針が盛り込まれると予想されます。しかし、その実装には大規模な臨床データと費用対効果の検証が必要です。したがって、段階的かつ実地検証を重ねる改定が望まれます。
患者への期待
改定が進めば早期発見と適切な治療が広がり、母子ともに長期的な健康改善につながる期待があります。臨床と研究が連携し、実行可能な指針作りが求められます。