目次
はじめに
「妊娠高血圧症候群のガイドラインでは、どのような診断基準が示されているのだろう」
「妊娠中に血圧が高いと言われたけれど、どの程度から注意が必要なのか知りたい」と感じていませんか。
妊婦健診で血圧の数値を指摘されたり、医師から自宅で血圧を測るよう勧められたりすると、診断基準や治療の考え方を正しく理解したいと思う一方で、専門的な内容が多く、何から確認すればよいのか迷ってしまうことがありますよね。
この記事では、ガイドラインに基づく診断基準や分類、治療の基本的な考え方から、出産後に必要となる管理までを分かりやすく整理しています。
妊娠高血圧症候群のガイドラインでは何が示されている？
妊娠高血圧症候群のガイドラインでは、診断や治療を進めるための基準が整理されています。
まずは妊娠高血圧症候群がどのような状態を指すのかという定義を確認し、そのうえで発症時期や蛋白尿、臓器障害の有無などを基準とした分類について順を追って見ていきましょう。
妊娠高血圧症候群の定義と診断の考え方
妊娠高血圧症候群は、妊娠中に高血圧がみられる状態で、発症した時期やほかの症状の有無などを確認しながら診断されます。
血圧は、収縮期血圧140mmHg以上または拡張期血圧90mmHg以上がひとつの基準です。
一時的に血圧が上がることもあるため、測定した数値だけで判断せず、測定条件や経過も含めて確認していきます。
発症時期や蛋白尿・臓器障害などから分類される
妊娠高血圧症候群は、高血圧がみられた時期や、蛋白尿・臓器障害などを伴っているかによって分類されます。
高血圧のみの場合もあれば、腎機能や肝機能の異常、神経症状、血液の異常、子宮胎盤機能不全などがみられる場合もあります。
また、妊娠前や妊娠20週未満から高血圧がある場合は、妊娠中に初めて高血圧がみられたケースとは分けて考え、経過に応じて慎重に確認していくことが大切です。
ガイドラインで示される妊娠高血圧症候群の分類
妊娠高血圧症候群は、すべてが同じ状態ではなく、妊娠前からの高血圧の有無や蛋白尿・臓器障害の状況などによって分類されます。
それぞれ診断の考え方や管理のポイントが異なるため、ガイドラインで示されている4つの分類を順に確認していきましょう。
妊娠高血圧
妊娠高血圧は、妊娠20週以降に高血圧がみられるものの、蛋白尿や臓器障害を伴わない状態です。
血圧は、収縮期血圧140mmHg以上または拡張期血圧90mmHg以上が基準となります。
産後12週までに血圧が正常に戻ることも、診断を確認するうえで大切なポイントです。
妊娠高血圧腎症
妊娠高血圧腎症は、妊娠20週以降に高血圧がみられ、蛋白尿や腎機能・肝機能の異常などを伴う状態です。
蛋白尿がみられない場合でも、神経症状や血液の異常、子宮胎盤機能不全などが認められると、妊娠高血圧腎症と診断されることがあります。
そのため、血圧だけでなく、検査結果や体の状態をあわせて確認することが大切です。
高血圧合併妊娠
高血圧合併妊娠は、妊娠前から慢性高血圧がある場合や、妊娠20週未満に高血圧が確認された場合を指します。
妊娠してから新たに高血圧が起こったケースとは分けて考え、妊娠中の血圧や体調の変化を見ながら管理していきます。
加重型妊娠高血圧腎症
加重型妊娠高血圧腎症は、もともと高血圧がある妊婦さんに、新たな蛋白尿や臓器障害などがみられる状態です。
すでに蛋白尿がある場合には、その程度が悪化するなど、妊娠高血圧腎症を疑う変化が現れることもあります。
もともとの高血圧に妊娠による変化が重なるため、血圧だけでなく検査結果や体調の変化も含めて慎重に確認していきます。
妊娠高血圧症候群はどのように診断される？
妊娠高血圧症候群は、血圧だけで診断されるものではありません。
ガイドラインでは血圧の基準に加え、蛋白尿や臓器障害の有無、さらに母体と胎児の状態を確認する検査結果を総合的に評価して診断することが示されています。
それぞれどのような項目が確認されるのかを順に見ていきましょう。
血圧測定で確認される診断基準
妊娠高血圧症候群では、妊娠20週以降に収縮期血圧140mmHg以上、または拡張期血圧90mmHg以上がみられることが診断の基準となります。
血圧は緊張や体調などによって一時的に上がることもあるため、1回の測定だけで判断するのではなく、時間を空けて測定しながら確認していきます。
妊娠中に自宅でも血圧を測るよう勧められ、「どのタイミングで、どのように測ればよいの？」と迷う方は、正しい測定方法も確認しておくと安心です。
▶妊娠中の血圧の正しい測り方は？家庭血圧を測るタイミングと注意点
蛋白尿や臓器障害など血圧以外に確認される項目
診断では血圧だけでなく、尿検査で蛋白尿があるかどうかも確認します。
さらに、血液検査や診察などを通して、腎機能や肝機能の異常、神経症状、血液の異常、子宮胎盤機能不全などがないかを調べます。
こうした結果を総合的に確認し、妊娠高血圧腎症に該当するかを判断していきます。
母体と胎児の状態を確認するために行われる検査
母体の状態を確認するために、血圧測定のほか、尿検査や血液検査などを行い、病状に変化がないかを見ていきます。
胎児については、超音波検査で発育や羊水量などを確認し、必要に応じて胎児心拍数モニタリングを行うこともあります。
母体と胎児の両方の状態を継続して確認することで、その後の管理や対応を検討していきます。
妊娠高血圧症候群と診断された後の管理
妊娠高血圧症候群と診断された後は、母体と胎児の安全を守るために継続的な管理が重要になります。
ガイドラインでは、母体の状態や胎児の発育を定期的に確認しながら、必要に応じて降圧治療や入院管理を検討することが示されており、それぞれの内容を順に確認していきましょう。
母体の血圧や症状を継続して確認する
妊娠高血圧症候群と診断された後は、血圧を継続して測定しながら、体調に変化がないかを確認していきます。
特に、強い頭痛や目の見え方の変化、みぞおちの痛み、息苦しさなどは注意したい症状です。
あわせて尿検査や血液検査を行い、蛋白尿や臓器障害が進んでいないかも確認します。
胎児の発育や状態を確認する
胎児については、超音波検査で発育の様子や羊水量などを確認し、胎盤から十分な酸素や栄養が届いているかを見ていきます。
必要に応じて胎児心拍数モニタリングも行い、胎児が元気に過ごせているかを継続して確認します。
こうした検査を重ねながら、母体だけでなく胎児の状態にも注意して経過を見ていきます。
必要に応じて降圧治療や入院管理が検討される
血圧が高い状態が続く場合や、母体・胎児の状態に注意が必要な変化がみられた場合には、降圧薬による治療や入院管理が検討されます。
治療方法は血圧の程度や妊娠週数、検査結果などによって異なるため、それぞれの状態に合わせて判断されます。
母体と胎児の安全を確認しながら、妊娠を継続できるか、いつ分娩するのが適切かを慎重に検討していきます。
降圧薬が必要と言われると、「妊娠中に飲んでも赤ちゃんへの影響はないの？」と不安になることもあります。使用される薬や注意点を知っておくと、治療について理解しやすくなります。
▶妊娠中の降圧薬は大丈夫？使われる薬と赤ちゃんへの影響を解説
妊娠高血圧症候群では分娩の時期をどう判断する？
妊娠高血圧症候群では、分娩の時期は妊娠週数だけで決まるものではありません。
ガイドラインでは、母体と胎児の状態を総合的に評価しながら分娩のタイミングを判断することが示されており、どのような基準で判断されるのかを順に見ていきましょう。
妊娠週数と母体・胎児の状態から判断する
分娩の時期は妊娠週数だけで決めるのではなく、母体と胎児の状態を確認しながら慎重に判断していきます。
母体の血圧や臓器障害の有無に加えて、胎児の発育や心拍数、子宮胎盤機能なども大切な判断材料です。
妊娠を続けることで得られるメリットと母体・胎児へのリスクを比べながら、より安全と考えられる分娩時期を検討します。
母体や胎児の状態によって早期の分娩が検討される
重症の高血圧が続いている場合や臓器障害が進んでいる場合、胎児の発育や状態に心配がある場合には、早めの分娩が検討されることがあります。
妊娠週数も考慮しますが、母体や胎児への危険性が高いと判断されたときは、安全を優先して分娩を選択する場合があります。
実際のタイミングはそれぞれの状態によって異なるため、検査結果や経過を確認しながら慎重に判断していきます。
妊娠高血圧症候群で注意したい症状
妊娠高血圧症候群では、症状の変化が母体や胎児の状態を判断する重要な手がかりになります。
ガイドラインでも、早めの受診が必要な症状や緊急対応が求められる症状が示されているため、それぞれの症状と受診の目安を順に確認していきましょう。
頭痛や目の見え方の異常
強い頭痛が続く場合や、視界がぼやける、光がちらつく、視野の一部が見えにくいといった変化がある場合は、妊娠高血圧症候群の重症化に注意が必要です。
こうした症状は体の状態が変化しているサインの可能性があるため、無理に様子を見続けず、早めに医療機関へ連絡して相談しましょう。
みぞおちの痛みや呼吸苦
みぞおちや右上腹部に強い痛みがある場合や、息苦しさを感じる場合も注意が必要です。
妊娠高血圧症候群に伴う肝機能の異常や肺水腫などが関係している可能性があるため、このような症状が現れたときは、できるだけ早く医療機関を受診して状態を確認してもらいましょう。
尿量減少や性器出血など早めの対応が必要な症状
尿の量が明らかに少なくなった場合や性器出血がみられた場合は、腎機能の低下や常位胎盤早期剝離などが関係している可能性があります。
いつもと違う変化に気づいたときは自己判断で様子を見ず、速やかに医療機関へ連絡し、必要な診察を受けることが大切です。
けいれんが起きた場合は緊急対応が必要
妊娠高血圧症候群の経過中にけいれんが起きた場合は、子癇の可能性があり、緊急の対応が必要です。
けいれんがみられたときは、周囲の人が救急要請を行うなど、すぐに医療機関で対応を受けられるようにしてください。
母体と胎児の安全を守るためにも、迷わず迅速に対応することが大切です。
妊娠高血圧症候群は出産後も血圧管理が必要
妊娠高血圧症候群は、出産するとすぐにすべての症状が改善するとは限りません。
ガイドラインでも、産後もしばらくは高血圧や症状の変化に注意しながら経過を確認することが推奨されており、産後の血圧管理と体調確認のポイントを順に見ていきましょう。
産後も高血圧や症状が続くことがある
妊娠高血圧症候群は、出産を終えたあとも、すぐに血圧が正常に戻るとは限りません。
産後もしばらく高血圧が続いたり、頭痛や目の見え方の異常などが現れたりすることがあるため、体調の変化には注意が必要です。
出産後も血圧や症状の経過を確認しながら、医師の指示に沿って定期的に受診しましょう。
退院後も血圧と体調を確認する
退院後は、自宅でも定期的に血圧を測り、普段と違う体調の変化がないかを確認することが大切です。
頭痛や目の見え方の異常、息苦しさ、強いむくみなどがみられたり、高い血圧が続いたりする場合は、次の受診日まで待たずに医療機関へ相談しましょう。
産後は赤ちゃんのお世話で忙しい時期ですが、自分自身の体調にも目を向けながら無理なく過ごすことが大切です。
産後も血圧が高い状態が続くと、「いつ頃まで続くの？どの数値なら受診したほうがよい？」と迷うことがあります。産後の血圧の経過や受診の目安もあわせて確認しておきましょう。
▶産後の血圧が高いのはいつまで？受診の目安と自宅での管理方法
まとめ
妊娠高血圧症候群は、血圧の数値だけで判断するのではなく、蛋白尿や臓器障害の有無、母体と胎児の状態を確認しながら慎重に管理していくことが大切です。
診断後も血圧や検査結果、胎児の発育などを継続して確認し、状態によっては治療や入院、分娩時期について検討することがあります。
また、出産後もしばらく高血圧が続くことがあるため、退院後も血圧や体調の変化に気を配りましょう。
強い頭痛や目の見え方の異常、みぞおちの痛み、息苦しさなど気になる症状がある場合は、無理に様子を見ず、早めに医療機関へ相談することが大切です。